大病院外来受診時の定額負担
保険外併用療養費制度における選定療養の一つとして、紹介状なしで大病院を外来受診した際の定額負担制度があります。他の医療機関からの紹介状なしに患者が受診した際に、対象となる医療機関では定められた金額以上の負担金を徴収する義務があります。
今回の改定では、この対象となる病院に「紹介受診重点医療機関（一般病床200床以上に限る）」が追加されるとともに、定額負担の額が引き上げられました。さらに、一定の点数を保険給付の範囲から控除する仕組みが導入されています。また、定額負担の徴収を求めなくてもよい患者（除外患者）の要件も見直され、「急を要しない時間外の受診、単なる予約受診等、患者の都合により受診する場合は認められない」ことなどが明確化されました。
ただし、これらの施行・適用は2022年10月1日からとされ、新たに紹介受診重点医療機関となった病院には6カ月の経過措置が設けられています。
| 対象病院 |
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|---|---|---|
| 定額負担の額 | 〈初診〉
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〈再診〉
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| 保険給付範囲からの控除 | 以下の点数を保険給付範囲から控除 | |
〈初診〉
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〈再診〉
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| 時間内 | 時間外 | 休日 | 深夜 | |||
|---|---|---|---|---|---|---|
| 初診料 288点 |
一般 | 加算 | 加算なし | ＋85点 | ＋250点 | ＋480点 |
| 加算後の点数 | 288点 | 373点 | 538点 | 768点 | ||
| 6歳未満 | 加算 | ＋75点 | ＋200点 | ＋365点 | ＋695点 | |
| 加算後の点数 | 363点 | 488点 | 653点 | 983点 | ||
| 再診料 73点 |
一般 | 加算 | 加算なし | ＋65点 | ＋190点 | ＋420点 |
| 加算後の点数 | 73点 | 138点 | 263点 | 493点 | ||
| 6歳未満 | 加算 | ＋38点 | ＋135点 | ＋260点 | ＋590点 | |
| 加算後の点数 | 111点 | 208点 | 333点 | 663点 | ||
| 外来診療料
74点 |
一般 | 加算 | 加算なし | ＋65点 | ＋190点 | ＋420点 |
| 加算後の点数 | 74点 | 139点 | 264点 | 494点 | ||
| 6歳未満 | 加算 | ＋38点 | ＋135点 | ＋260点 | ＋590点 | |
| 加算後の点数 | 112点 | 209点 | 334点 | 664点 | ||
注1） 時間外とは概ね8時前と18時以降（土曜のみ8時前と正午以降）、休日とは日曜・祝日・振替休日・1月2～3日・12月29～31日、深夜とは概ね22時～翌6時。ただし、これらの時間帯であっても表示診療時間内の場合は、加算は算定できない
注2） 小児科標榜医療機関で夜間等に6歳未満の乳幼児に診療を行った場合、表示診療時間内であっても時間外、休日、深夜加算を算定できる
注3） 時間外特例医療機関が時間外に診療を行った場合は、初診は230点（6歳未満は345点）、再診は180点（6歳未満は250点）を加算し、通常の時間外加算は算定しない
注4） 診療所において表示診療時間内であって、時間外、休日、深夜に初診・再診を行った場合は、夜間・早朝等加算50点を算定できる
