医療機関別係数
機能評価係数Ⅱ
機能評価係数Ⅱ
医療機関が担うべき役割や機能等を評価している、DPC対象病院に対するインセンティブとしての係数で、下記の6つの指数に基づいて設定される係数の合計が病院ごとの機能評価係数Ⅱです。
2022年度改定においては、従来の6つの係数を維持した上で、地域医療係数の設定に用いる地域医療指数の評価内容が一部見直されました。
保険診療係数、複雑性係数、カバー率係数、地域医療係数については、医療機関群ごとに評価が行われています。
なお、係数は、2020年10月1日～2021年9月30日の実績等に基づき設定されていますが、新型コロナウイルス感染症に係る臨時的な取り扱いがなされています（参照）。
【機能評価係数Ⅱ】
1.保険診療指数
| 考え方 | 提出データの質や医療の透明化、保険診療の質的向上等を目指す取り組みを評価 |
|---|---|
| 評価指標 |
原則1点だが、下記の基準に該当した場合はそれぞれ加算又は減算
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2.効率性指数
| 考え方 | 在院日数短縮の努力を評価 |
|---|---|
| 評価指標 |
〔全DPC対象病院の平均在院日数〕/〔当該病院の患者構成が全DPC対象病院と同じと仮定した場合の平均在院日数〕
＊
計算対象
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3.複雑性指数
| 考え方 | 一入院当たり医療資源投入の観点から見た患者構成への評価 |
|---|---|
| 評価指標 |
〔当該病院の包括範囲出来高点数（一入院当たり）を、包括対象の診断群分類ごとに全病院の平均包括範囲出来高点数に置き換えた点数〕/〔全病院の平均一入院当たり包括点数〕
＊
計算対象
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4.カバー率指数
| 考え方 | さまざまな疾患に対応できる総合的な体制を評価 |
|---|---|
| 評価指標 |
〔当該病院で一定症例数以上算定している診断群分類数〕/〔全診断群分類数〕
＊
計算対象
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5.救急医療指数
| 考え方 | 救急医療入院の対象となる患者治療に要する資源投入量の乖離を評価 |
|---|---|
| 評価指標 |
1症例当たり〔下記の患者について、入院後2日間までの包括範囲出来高点数（出来高診療実績）と診断群分類点数表の点数との差額の総和〕
＊
救急医療管理加算2相当の指数値は1/2
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6.地域医療指数
| 考え方 | 地域医療への貢献を評価 |
|---|---|
| 体制評価指数※ | 5疾病5事業等における急性期入院医療を評価（下表参照） （計10項目、DPC標準病院群は上限6ポイント、大学病院本院群・DPC特定病院群は上限8ポイント） |
| 定量評価指数※ |
〔当該病院の所属地域の担当患者数〕/〔当該病院の所属地域の発生患者数〕を、15歳未満と15歳以上に分けてそれぞれ同配分で評価
＊評価対象：
DPC標準病院群は2次医療圏、大学病院本院群・DPC特定病院群は3次医療圏のDPC対象病院の入院患者
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※評価シェアは1：1
〈体制評価指数〉
| 評価項目 | 概要 | DPC標準病院群 | 大学病院本院群 | DPC特定病院群 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | がん | がんの地域連携 体制への評価（0.5P） |
退院患者の〔がん治療連携計画策定料の算定患者数〕/〔医療資源病名が悪性腫瘍の関連病名の患者数〕 | ||
| がん診療連携 拠点病院等の 体制への評価（0.5P） |
下記のいずれかの指定（0.5P）
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| 2 | 脳卒中 | 脳卒中の急性期の 診療実績への評価 |
下記のいずれかの最大値がポイント
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| 3 | 心筋梗塞等の 心血管疾患 |
緊急時の心筋梗塞の PCIや外科治療の 実績（0.5P） |
下記全てを満たす症例の診療実績
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| 急性大動脈解離の 手術実績（0.5P） |
入院中に下記のいずれかの点数を算定した症例の診療実績 （25パーセンタイル値以上の病院は0.5P、その他は0P）
大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（上行大動脈）/大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）
（弓部大動脈）/大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（上行大動脈及び弓部大動脈の同時手術）/大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（下行大動脈）/大動脈瘤切除術（吻合又は移植を含む）（胸腹部大動脈）/オープン型ステントグラフト内挿術（弓部大動脈）/オープン型ステントグラフト内挿術（上行大動脈及び弓部大動脈の同時手術）/オープン型ステントグラフト内挿術（下行大動脈）/ステントグラフト内挿術（血管損傷以外の胸部大動脈）
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| 4 | 精神疾患 | 精神科 入院医療への評価 |
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| 5 | 災害 | 災害時における 医療への体制を評価 |
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| 6 | 周産期 | 周産期医療への 体制を評価 |
下記のいずれかの指定（1P）
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| 7 | へき地 | へき地医療への 体制を評価 |
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| 8 | 救急 | 医療計画上の体制及び 救急医療の実績を評価 |
2次救急医療機関で下記のいずれか（0.1P）
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| 上記体制を前提とし、救急車で来院し、入院となった患者数（最大0.9P） | 上記体制を前提とし、救急車で来院し、入院となった患者数（救急医療入院に限る）（最大0.5P） | ||||
| 9 | 感染症 | 新興感染症等に係る 医療への体制を評価 |
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| 10 | その他 | その他 重要な分野への貢献 |
右記のいずれか1項目を満たしている（1P） |
治験等の実施
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