参考資料①

投与患者がDPC対象外となる薬剤と該当疾患コード

	薬剤名	適応症	該当する疾患コード
1	グルカルピダーゼ（遺伝子組換え）	メトトレキサート・ロイコボリン救援療法によるメトトレキサート排泄遅延時の解毒	全ての診断群分類番号
2	ラブリズマブ（遺伝子組換え）	視神経脊髄炎スペクトラム障害（視神経脊髄炎を含む）の再発予防	010095 視神経脊髄炎スペクトラム障害
3	ソマプシタン（遺伝子組換え）	骨端線閉鎖を伴わない成長ホルモン分泌不全性低身長症	100250 下垂体機能低下症
4	ペムブロリズマブ（遺伝子組換え）	再発又は難治性の原発性縦隔大細胞型B細胞リンパ腫	130030 非ホジキンリンパ腫
5	デュピルマブ（遺伝子組換え）	既存治療で効果不十分な結節性痒疹	080080 痒疹、蕁麻疹
		既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎	080050 湿疹、皮膚炎群
		既存治療で効果不十分な特発性の慢性蕁麻疹	080080 痒疹、蕁麻疹
6	ソマトロピン（遺伝子組換え）	骨端線閉鎖を伴わないSHOX異常症における低身長	100360 小人症
7	ウパダシチニブ水和物	中等症から重症の活動期クローン病の寛解導入及び維持療法（既存治療で効果不十分な場合に限る）	060180 クローン病等
8	リトレシチニブトシル酸塩	円形脱毛症（ただし、脱毛部位が広範囲に及ぶ難治の場合に限る）	080190 脱毛症
9	フチバチニブ	がん化学療法後に増悪したFGFR2融合遺伝子陽性の治癒切除不能な胆道がん	060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む） 060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍
10	ペグアスパルガーゼ	急性リンパ性白血病、悪性リンパ腫	130020 ホジキン病 130030 非ホジキンリンパ腫
11	ボレチゲンネパルボベク	両アレル性RPE65遺伝子変異による遺伝性網膜ジストロフィー	020350 網脈絡膜の疾患
12	トラスツズマブデルクステカン（遺伝子組換え）	がん化学療法後に増悪したHER2（ERBB2）遺伝子変異陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺がん	040040 肺の悪性腫瘍
13	オラパリブ	BRCA遺伝子変異陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がん	110080 前立腺の悪性腫瘍
14	ジルコプランナトリウム	全身型重症筋無力症（ステロイド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）	010130 重症筋無力症
15	エプコリタマブ（遺伝子組換え）	再発又は難治性の大細胞型B細胞リンパ腫（びまん性大細胞型B細胞リンパ腫、高悪性度B細胞リンパ腫及び原発性縦隔大細胞型B細胞リンパ腫）、再発又は難治性の濾胞性リンパ腫	130030 非ホジキンリンパ腫
16	ペルツズマブ（遺伝子組換え）/トラスツズマブ（遺伝子組換え）/ボルヒアルロニダーゼアルファ（遺伝子組換え）	がん化学療法後に増悪したHER2陽性の治癒切除不能な進行・再発の結腸・直腸がん	060035 結腸（虫垂を含む）の悪性腫瘍 060040 直腸肛門（直腸S状部から肛門）の悪性腫瘍
17	ロザノリキシズマブ（遺伝子組換え）	全身型重症筋無力症（ステロイド剤又はステロイド剤以外の免疫抑制剤が十分に奏効しない場合に限る）	010130 重症筋無力症
18	レカネマブ（遺伝子組換え）	アルツハイマー病による軽度認知障害及び軽度の認知症の進行抑制	01021x 認知症
19	セフィデロコルトシル酸塩硫酸塩水和物	＜適応菌種＞セフィデロコルに感性の大腸菌、シトロバクター属、肺炎桿菌、クレブシエラ属、エンテロバクター属、セラチア・マルセスセンス、プロテウス属、モルガネラ・モルガニー、緑膿菌、バークホルデリア属、ステノトロホモナス・マルトフィリア、アシネトバクター属ただし、カルバペネム系抗菌薬に耐性を示す菌株に限る＜適応症＞各種感染症	全ての診断群分類番号
20	シロリムス	下記の難治性脈管腫瘍及び難治性脈管奇形血管内皮腫、房状血管腫静脈奇形、青色ゴムまり様母斑症候群混合型脈管奇形、クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群	010040 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外） 040030 呼吸器系の良性腫瘍 060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む） 070010 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く） 070590 血管腫、リンパ管腫 080130 角化症、角皮症 14031x 先天性心疾患（動脈管開存症、心房中隔欠損症を除く） 140490 手足先天性疾患 180060 その他の新生物
20	シロリムス	下記の難治性脈管腫瘍及び難治性脈管奇形リンパ管腫（リンパ管奇形）、リンパ管腫症、ゴーハム病、リンパ管拡張症血管内皮腫、房状血管腫静脈奇形、青色ゴムまり様母斑症候群混合型脈管奇形、クリッペル・トレノネー・ウェーバー症候群	010040 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外） 040030 呼吸器系の良性腫瘍 060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む） 070010 骨軟部の良性腫瘍（脊椎脊髄を除く） 070430 神経異栄養症、骨成長障害、骨障害（その他） 070520 リンパ節、リンパ管の疾患 070590 血管腫、リンパ管腫 080130 角化症、角皮症 14031x 先天性心疾患（動脈管開存症、心房中隔欠損症を除く） 140490 手足先天性疾患 180060 その他の新生物
21	ニボルマブ（遺伝子組換え）	悪性中皮腫（悪性胸膜中皮腫を除く）	060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍
21	ニボルマブ（遺伝子組換え）	根治切除不能な進行・再発の上皮系皮膚悪性腫瘍	080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） 090010 乳房の悪性腫瘍 110100 精巣腫瘍
22	ダブラフェニブメシル酸塩	標準的な治療が困難なBRAF遺伝子変異を有する進行・再発の固形腫瘍（結腸・直腸がんを除く）、BRAF遺伝子変異を有する再発又は難治性の有毛細胞白血病	010010 脳腫瘍 02001x 角膜・眼及び付属器の悪性腫瘍 03001x 頭頸部悪性腫瘍 040010 縦隔悪性腫瘍、縦隔・胸膜の悪性腫瘍 040040 肺の悪性腫瘍 040050 胸壁腫瘍、胸膜腫瘍 050010 心臓の悪性腫瘍 060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む） 060020 胃の悪性腫瘍 060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍 060035 結腸（虫垂を含む）の悪性腫瘍 060040 直腸肛門（直腸S状部から肛門）の悪性腫瘍 060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む） 060060 胆嚢、肝外胆管の悪性腫瘍 06007x 膵臓、脾臓の腫瘍 070030 脊椎・脊髄腫瘍 070040 骨の悪性腫瘍（脊椎を除く） 070041 軟部の悪性腫瘍（脊髄を除く） 080005 黒色腫 080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外） 090010 乳房の悪性腫瘍 100020 甲状腺の悪性腫瘍 100030 内分泌腺及び関連組織の腫瘍 100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍 100190 褐色細胞腫、パラガングリオーマ 11001x 腎腫瘍 11002x 性器の悪性腫瘍 110050 後腹膜疾患 110060 腎盂・尿管の悪性腫瘍 110070 膀胱腫瘍 110080 前立腺の悪性腫瘍 110100 精巣腫瘍 120010 卵巣・子宮附属器の悪性腫瘍 12002x 子宮頸・体部の悪性腫瘍 120030 外陰の悪性腫瘍 120050 絨毛性疾患 130010 急性白血病 130030 非ホジキンリンパ腫
23	トラメチニブジメチルスルホキシド付加物
24	ビメキズマブ（遺伝子組換え）	既存治療で効果不十分な乾癬性関節炎、強直性脊椎炎及びX線基準を満たさない体軸性脊椎関節炎	070330 脊椎感染 070480 脊椎関節炎
25	3-ヨードベンジルグアニジン（¹²³Ｉ）	パーキンソン病及びレビー小体型認知症の診断における心シンチグラフィ	01021x 認知症
26	ソマトロピン（遺伝子組換え）	プラダー・ウィリ症候群における体組成異常	140620 その他の先天異常
27	ロナファルニブ	ハッチンソン・ギルフォード・プロジェリア症候群及びプロセシング不全性のプロジェロイド・ラミノパチー	100290 グルコース調節・膵内分泌障害、その他の内分泌疾患
28	ダニコパン	発作性夜間ヘモグロビン尿症	130090 貧血（その他）
29	タラゾパリブトシル酸塩	① BRCA遺伝子変異陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がん ② BRCA遺伝子変異陽性の遠隔転移を有する去勢抵抗性前立腺がん及びがん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳がん ③ がん化学療法歴のあるBRCA遺伝子変異陽性かつHER2陰性の手術不能又は再発乳がん	090010 乳房の悪性腫瘍 110080 前立腺の悪性腫瘍
30	アフリベルセプト（遺伝子組換え）	中心窩下脈絡膜新生血管を伴う加齢黄斑変性、糖尿病黄斑浮腫	020180 糖尿病性増殖性網膜症 020200 黄斑、後極変性
31	ルスパテルセプト（遺伝子組換え）	骨髄異形成症候群に伴う貧血	130050 骨髄増殖性腫瘍 130060 骨髄異形成症候群
32	レブリキズマブ（遺伝子組換え）	既存治療で効果不十分なアトピー性皮膚炎	080050 湿疹、皮膚炎群