診断群分類点数の設定方式

1日当たり包括点数の設定

DPCの特徴の1つとして、診断群分類ごとに平均在院日数が定められていることが挙げられます。この平均在院日数を軸に3段階の1日当たり包括点数が設定されており、入院初期が重点評価されています。

具体的な点数設定は、診断群分類によって医療資源の投入のタイミングが異なることから、①点数設定方式A（一般的な診断群分類）、②点数設定方式B（入院初期の医療資源投入量が多い診断群分類）、③点数設定方式C（入院初期の医療資源投入量が少ない診断群分類）、④点数設定方式D（高額薬剤や短期滞在手術等に係る診断群分類）、⑤点数設定方式E（標準化が進んでいると考えられる診断群分類）――の5種類の方式が用いられています。

なお、例外的に入院が長期化する患者への対応として、「平均在院日数＋2SD以上の30の整数倍を超えた日」（第Ⅲ日）以降は出来高算定となります。

点数設定方式A

標準的な設定方式で、入院期間Ⅰは“一入院期間での1日当たり医療資源の平均投入量”に基づいて17％加算した点数、入院期間Ⅱは下図のAとBの面積が等しくなる点数、入院期間Ⅲは“入院期間Ⅱより15％減算”と“入院期間Ⅲの1日当たり医療資源の平均投入量”のうち、低い方の点数が設定されています。つまり、平均在院日数（第Ⅱ日）で退院した場合の1日当たりの点数が、“一入院期間での1日当たり医療資源の平均投入量”に相当するよう設定されています。

2024年度改定では、718分類に用いられています。

点数設定方式B

入院期間Ⅰの点数は“入院期間Ⅰでの1日当たり医療資源の平均投入量”に基づき設定され、一般的な診断群分類より高くなります。入院期間Ⅱ・Ⅲの点数設定の仕組みは、点数設定方式Aと同様です。

近年、入院初期の医療資源投入量の多い診断群分類が増加していることを踏まえ、2024年度改定では、下図において「①＞②＋17％」（入院期間Ⅰでの1日当たり医療資源投入量＞点数設定方式Aでの設定点数）に該当する診断群分類が点数設定方式Bの対象となり、1,212分類に用いられました。

点数設定方式C

考え方は点数設定方式Aと同じですが、入院期間Ⅰの加算が10％に縮小され、入院期間Ⅲの減算も10％と小さくなっています。

2024年度改定では、229分類に用いられています。

点数設定方式D

高額な薬剤を使用する診断群分類や短期滞在手術等基本料3に相当する診断群分類に用いられている設定方式です。第Ⅰ日が「1日」で固定され、入院初日に入院基本料以外の包括範囲の報酬が全て償還される点数設定となっています。

2024年度改定では、142分類に用いられています。

点数設定方式E

より早期の退院への評価を充実させる観点から、2024年度改定で導入された設定方式です。一定程度標準化が進んでおり、かつ一定の入院期間が見込まれる診断群分類を対象としています。点数設定の考え方は点数設定方式Dと同じで、違いは、第Ⅰ日が「25パーセンタイル値」となっている点です。47分類に用いられています。