医療機関別係数
係数の種類と基礎係数
医療機関別係数
DPC対象病院の包括点数は、1日当たり包括点数に入院日数と医療機関別係数を乗じて算出します。
医療機関別係数は、①基礎係数、②機能評価係数Ⅰ、③機能評価係数Ⅱ、④救急補正係数、⑤激変緩和係数――の5種類を合算したものです。このうち、④救急補正係数は、従来、機能評価係数Ⅱで評価されていた救急医療係数が名称変更されたもので、他の機能評価係数Ⅱの項目と評価の趣旨が異なることから、2024年度改定で位置付けが見直されました。なお、評価手法は従来通りです。各係数の具体的な役割や設定方法は下表のようになっています。
医療機関群
対象病院は、①DPC標準病院群、②大学病院本院群、③DPC特定病院群――の3つの医療機関群に分類され、医療機関別係数のうち、基礎係数と機能評価係数Ⅱは医療機関群ごとに評価されます。③DPC特定病院群については、4つの実績要件（参照）の基準値を満たした病院が設定されます。
基礎係数
機能評価係数では評価できない医療機関の機能や役割を評価した係数で、包括範囲に係る出来高報酬相当の平均値が係数化されています。
2024年度改定では、1カ月当たりの提出データ数が90未満の病院の基礎係数が区別されました。
基礎係数 ＝〔各医療機関群の包括範囲出来高点数の平均値〕×〔改定率〕÷〔各医療機関群の診断群分類点数表に基づく包括点数の平均値〕
【2024年度改定の医療機関群別施設数と基礎係数】
| 医療機関群 | 評価区分 | 施設数 | 基礎係数 |
|---|---|---|---|
| DPC標準病院群 | データ数 90/月未満 |
103 | 1.0063 |
| 上記以外 | 1,423 | 1.0451 | |
| 大学病院本院群 | 82 | 1.1182 | |
| DPC特定病院群 | 178 | 1.0718 | |
【医療機関別係数の種類と役割】
| 種類 | 役割 |
|---|---|
| 基礎係数 | 他の施設と異なる機能や役割を担う病院について、その役割を担うインセンティブを評価した係数 |
| 機能評価係数Ⅰ | 全ての⼊院患者に算定する項⽬（急性期⼀般⼊院料の差額や⼊院基本料等加算）等を係数化したもの（参照） |
| 機能評価係数Ⅱ | DPCへの参加による医療提供体制全体としての効率改善等への取り組みを評価した係数（参照） |
| 救急補正係数 | 救急医療⼊院における⼊院初期の医療資源投⼊の乖離を補正するための係数 【評価指標】 1症例当たり〔下記の患者について、⼊院後2⽇間までの包括範囲出来⾼点数（出来⾼診療実績）と診断群分類点数表の点数との差額の総和〕 ＊救急医療管理加算2相当の指数値は1/2
|
| 激変緩和係数 |
診療報酬改定等に伴う個別医療機関別係数の変動に関して、推計診療報酬変動率（出来⾼部分含む）が±2％を超えないよう補正する係数（診療報酬改定年度1年間に限り設定）。推計診療報酬変動率が±2％を超える病院にのみ設定
＊
新たな対象病院のうち、診療報酬改定前の実績より－2％を超える病院については、当該病院の出来⾼実績点数に代えて当該病院が所属する医療機関群の平均的な医療機関別係数の値を⽤いて推計診療報酬変動率（補正診療報酬変動率）を算出し、その結果が－2％を超えて変動する場合のみ設定
|
〈DPC特定病院群の実績要件〉
| 【実績要件1】 診療密度 |
1日当たり包括範囲出来高平均点数（全病院患者構成、後発医薬品により補正）
|
|---|---|
| 【実績要件2】 医師研修の実施 |
届出病床1床当たり臨床研修医師の採用数（基幹型臨床研修病院の免許取得後2年目まで）
|
| 【実績要件3】 医療技術の実施 |
次の6項目のうち5項目以上を満たす
≪外科系（外保連試案第9.4版）≫
≪内科系（特定内科診療2014年度版）≫（下記参照）
|
| 【実績要件4】 補正複雑性指数（DPC補正後） |
|
- ＊1：各要件の基準値は、大学病院本院群の最低値（外れ値除く）。
- ＊2：各病院の実績値は、2022年10月から2023年９月までの診療内容及び診断群分類に基づき算出。
外保連手術指数の算出方法
- ◎指数の集計において、様式1に記載された手術のうち、複数の記載がある場合については、最も高い指数に基づき評価
- ◎指数は、外保連試案第9.4版に記載されている外科医師数を含めた時間当たり人件費の相対値（下表参照。技術度B、外科医師数1人を1としてそれぞれ相対化）に手術時間数を加味して各手術に重み付けし、集計対象手術それぞれに合算して算出
-
◎技術度、外科医師数、手術時間数は、外保連試案の規定を採用
- 外保連試案と結び付けられなかったKコードの手術については、医科点数表の点数設定を参考に、類似手術が存在する場合には同じ技術度を付与。それ以外は集計の対象外
- 1つのKコードに複数の外保連試案コードが対応する場合は、外科医師数を最も重視する形で指数を算出。
具体的には、①外科医師数、②技術度、③手術時間数——の順で対応する手術を1つに絞り、対応関係を作成 - 内視鏡試案における評価は「手技技術度」「協力医師数＋1」「施行時間」
| 外科医師数 | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 7 | 6 | 5 | 4 | 3 | 2 | 1 | ||
| 技術度 | E | 13.37 | 13.10 | 12.83 | 12.55 | 11.55 | 9.27 | 5.56 |
| D | 8.09 | 7.81 | 7.54 | 7.27 | 6.99 | 5.99 | 3.71 | |
| C | 4.11 | 3.83 | 3.56 | 3.29 | 2.29 | |||
| B | 1.82 | 1.55 | 1.27 | 1.00 | ||||
【例】技術度D、外科医師数3、手術時間数3の手術の場合は、6.99 × 3 ＝ 20.97
（中医協総会 2024年2月14日資料より）
【DPC算定の仕組みと医療機関別係数】
〈特定内科診療〉
| 疾患名 | 対象DPCコードと条件 | ポイント |
|---|---|---|
| 重症脳卒中（JCS30以上） | 010040×199×$××（入院時JCS30以上）（DPC外含） 010060×199$$$$（入院時JCS30以上） 010060×399$$$$（入院時JCS30以上） |
出血と梗塞 JCS30以上 |
| 髄膜炎・脳炎 | 010080××99×$×$ （入院時JCS100以上、もしくは処置2ありのうちJ045$人工呼吸あり） |
処置2（人工呼吸） |
| 重症筋無力症クリーゼ | 010130××99×$××（処置2あり/なし）（ICD G700のみ）（DPC外含） | 診断名（ICD-10）で判断 |
| てんかん重積状態 | 010230××99×$$×（処置2・副傷病あり/なし）（ICD G41$のみ） | 診断名（ICD-10）で判断 |
| 気管支喘息重症発作 | 040100×××××$××（処置2あり）（J045$人工呼吸） （ICD J46、J45$のみ） |
処置2（人工呼吸） |
| 間質性肺炎 | 040110×××××$××（処置2あり）（J045$人工呼吸）（ICD絞りなし） | 処置2（人工呼吸） |
| COPD急性増悪 | 040120××99$1××（処置2あり）（J045$人工呼吸）（DPC外含） | 処置2（人工呼吸） |
| 急性呼吸窮＜促＞迫症候群、ARDS | 040250××99×1××（処置2あり）（PGI2ありの場合、J045$人工呼吸があれば可） | 処置2（人工呼吸） |
| 急性心筋梗塞 | 050030××975$$×（処置1 5あり）（ICD I21$のみ） | Kコードあり |
| 急性心不全 | 050130××99$$××（処置2あり、E101SPECT・E100$シンチグラム・G005中心静脈注射のみ除く） 050130××975$××（処置1 5あり） |
人工呼吸又は緊急透析 Kコードあり |
| 解離性大動脈瘤 | 050161××99$$××（処置2あり、G005中心静脈注射のみ除く） （DPC外含） |
処置2（人工呼吸・緊急透析） |
| 肺塞栓症 | 050190××975×××（処置1 5あり）（ICD I822除く） 050190××99×$××（処置2あり、G005中心静脈注射のみ除く） （ICD I822除く） |
処置2（人工呼吸・緊急透析） Kコードあり |
| 劇症肝炎 | 060270××$$×$××（手術あり/なし）（処置2あり、G005中心静脈注射のみ除く）（ICD絞りなし） | 処置2（人工呼吸、PMX等） |
| 重症急性膵炎 | 060350××$$$1×$（手術あり/なし）（処置2あり、G005中心静脈注射のみ除く）（ICD K85$のみ）（DPC外含） | 処置2（人工呼吸、CHDF等） |
| 糖尿病性ケトアシドーシス | 100040（DPC6桁全て） | 診断名あれば全て |
| 甲状腺クリーゼ | 100140××99×$$×（処置2あり/なし）（ICD E055のみ） | 診断名と手術なし |
| 副腎クリーゼ | 100202××××××$×（ICD E272のみ） | 診断名あれば全て |
| 難治性ネフローゼ症候群 | 110260××99×$××（処置2あり/なし）（D412経皮的針生検又はD412-2経皮的腎生検法のいずれか一方が必須） | 診断名、腎生検 |
| 急速進行性糸球体腎炎 | 110270××99×$××（処置2あり/なし）（D412経皮的針生検又はD412-2経皮的腎生検法のいずれか一方が必須）（DPC外含） | 診断名、腎生検 |
| 急性白血病 | 130010××99×$××（化学療法あり）（ICD C910、C920、C950のみ） 130010××97×$××（化学療法あり）（ICD C910、C920、C950のみ） |
化学療法、実症例数 |
| 悪性リンパ腫 | 130020××$$×$××（化学療法あり）（ICD絞りなし）（DPC外含） 130030××99×$××（化学療法あり）（ICD絞りなし） 130030××97×$$×（化学療法あり）（ICD絞りなし）（DPC外含） |
化学療法、実症例数 |
| 再生不良性貧血 | 130080（DPC6桁全て）（ICD絞りなし） | 実症例数 |
| 頸椎頸髄損傷 | 160870（DPC6桁全て）（リハビリ実施必須）（ICD絞りなし） | リハビリ |
| 薬物中毒 | 161070xxxxx$xx（処置2あり、G005中心静脈注射のみ除く） （ICD絞りなし）（DPC外含） |
処置2（人工呼吸、PMX等） |
| 敗血症性ショック | 180010×$×××3××（処置2 3あり）（ICD絞りなし）（DPC外含） | 処置2 3（PMX、CHDF） |
（中医協総会 2024年2月14日資料より）
