A.
レミケードの投与に先立ち、結核に関する十分な問診及び胸部Ｘ線検査に加え、インターフェロン-γ遊離試験又はツベルクリン反応検査を行い、適宜胸部CT検査等を行うことにより、結核感染の有無を確認してください1)。
活動性結核の場合は症状を悪化させるおそれがあるため、レミケードの投与は禁忌にあたります1)。結核の治療を優先させてください。
結核の既往歴を有する場合及び結核が疑われる場合には、結核の診療経験がある医師に相談して下さい。以下のいずれかの患者には、原則として抗結核薬を投与※した上でレミケードを投与して下さい1)。
(1) 胸部画像検査で陳旧性結核に合致するか推定される陰影を有する患者
(2) 結核の治療歴（肺外結核を含む）を有する患者
(3) インターフェロン-γ遊離試験やツベルクリン反応検査などの検査により、既感染が強く疑われる患者
(4) 結核患者との濃厚接触歴を有する患者
※「イソニアジドを1日1回、6ヶ月または9ヶ月間」 あるいは 「イソニアジド＋リファンピシンを1日1回、3～4ヶ月間」の投与を、生物学的製剤投与の3週間前から開始します。イソニアジドが使用できない場合又はイソニアジドの副作用が予想される場合は、「リファンピシンを1日1回、4ヶ月間」の投与を行います2)-5)。
イソニアジドの投与量は成人が5mg/kg、小児が10mg/kgで、最大300mg/日です。リファンピシンの投与量は成人が10mg/kg、小児が10～20mg/kgで、最大600mg/日です2)4)。
| 参考資料： |
1) |
電子化された添付文書 |
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2) |
日本結核病学会予防委員会・治療委員会：結核／88／5／00497～00512／2013 |
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3) |
日本結核病学会予防委員会・治療委員会：結核／94／10／00515～00518／2019 |
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4) |
World Health Organization：Latent tuberculosis infection: updated and consolidated guidelines for programmatic management. (2018) |
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5) |
厚生労働省健康局結核感染症課長通知 健感発1018第1号（令和3年10月18日）：「結核医療の基準」の一部改正について |
［管理番号：11124］
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